История российской благотворительности

Общественное призрение взрослых было самым тесным образом связано с медицинским обслуживанием нуждающегося населения.

Как известно, огромную роль в организации медицинской помощи населению в середине XIX в. сыграли земства. Вместе с земствами появилась земская медицина - оригинальная, не имевшая аналогов в мире организация медицинской помощи, ставшая национальным достоянием России. Руководствуясь высокими идеями служения народу, характерными для демократических настроений русского общества 60-х годов XIX в., эпохи великих реформ, передовые врачи и ученые высказывались за необходимость создания определенной системы обслуживания населения.

В введение губернских земств перешли губернские больницы, психиатрические лечебницы, а также фельдшерские и повивальные школы. Уездные земства отныне ведали заботами о развитии сельской медицины, содержанием больниц в уездных городах, большинством расходов по эпидемиям .

Крупнейшим достижением земской медицины было то, что намного опередив свое время, она провозгласила необходимость и осуществила на практике сочетание лечебной и санитарно-профилактической деятельности. Более того, именно земским врачам принадлежит инициатива развития санитарно-профилактической деятельности в охране здоровья.

Отличительной особенностью земской медицины была также ее бесплатность. Это означало бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатное лечение в больницах - участковых, уездных, губернских, бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение; бесплатное проведение всех мероприятий против инфекционных болезней и проведение различных санитарных мер .

В начале 60-х годов в среднем на одну губернию приходилось 9 больниц. К 90-м годам в земских губерниях их количество возросло в три раза и достигло 26 в каждой губернии. За это время произошло пятикратное увеличение численности богаделен и инвалидных домов .

Губернскому земству в Тамбове в наследство от приказа общественного призрения досталось 11 больниц на 280 коек, где работало 20 врачей, 42 фельдшера и 6 повивальных бабок. Много средств земству пришлось потратить на медицину . (см. ниже).

Заслуга в организации бесплатной медицинской помощи населению Тамбова принадлежала врачам губернской земской больницы. С 1871 по 1886 гг. безвозмездно вел прием больных доктор медицины, выдающийся хирург, организатор тамбовской фельдшерско-акушерской школы Э.Х.Икавитц . Велика была его роль в создании и деятельности Тамбовского медицинского общества (1870 г.), являвшегося центром медицинской культуры края. Вначале он был вице-президентом Общества, а с 1877 г. до 1889 г. возглавил его работу. По завещанию он оставил медицинскому обществу 1000 руб., чтобы с процентов с капитала выделять ежегодно премии за лучшие научные труды, представленные в общество. Именно усилиями членов Общества была создана в 1871 г. бесплатная лечебница для приходящих больных . Оно выделяло на ее содержание 300 руб. Больница просуществовала 15 лет и из-за материальных трудностей была закрыта. В отчете медицинского Общества отмечалось, что открытие лечебницы, этого благотворительного учреждения было самым крупным событием в истории общества, “приобрело сочувствие многих, но, к сожалению, не всех образованных членов, что доказывается тем, что существование ее в материальном отношении было крайне шатко и не обеспечено” .

Следует отметить, что создание самого медицинского Общества и бесплатной лечебницы осуществлялось в значительной степени на частные пожертвования, благотворительные взносы. На это доброе дело отозвалось губернское земство, председатель губернской земской управы П.Б.Бланк. Откликнулись и городские власти, которые ежегодно ассигновали пособие лечебнице. Кроме того, поступило около 900 руб. пожертвований, собранных преимущественно стараниями супруги бывшего тогда губернского предводителя Н.А.Кондоира, а также усилиями губернатора Н.М.Гартинга, Епископа Палладия . Велика была роль и губернатора А.А.Фредерикса, живо интересовавшегося деятельностью медицинского общества. “Кроме щедрых денежных пожертвований, - говорилось в отчете Общества, - он при множестве разнообразных занятий по управлению губерний, находил время усердно посещать наши заседания, причем нередко с оживлением принимал участие в научных дебатах” .

Многие врачи, являясь членами общества, одновременно состояли на земской службе. “Можно сказать, - отмечалось в отчете, - что земская медицина выросла и окрепла на глазах у Общества, которое по инициативе лиц, стоящих во главе земства, немало потрудились на ее пользу” . Земство выделяло субсидию - 250 руб. ежегодно на бесплатное печатание в земской типографии протоколов заседаний общества по разрешению губернского земского собрания .

Земские врачи принимали также активное участие в научной деятельности медицинского общества, присылали свои доклады и научные работы, посещая заседания общества. В свою очередь медицинское общество немало потрудилось на пользу земской медицины, принимая участие в обсуждении вопросов, предлагаемых органами земского самоуправления: об организации земской медицины в 1871 г., о постройке дома для душевнобольных, о мерах предупреждения занесения чумы из Астраханской губернии (1878 г.), о мерах предупреждения холеры, о дифтерите и пр.; об оздоровлении городов и сел в России. Медицинское общество выступило инициатором I и II губернских съездов врачей (1889 и 1893 г.). Организация медицинской службы положительно оценивалась в одном из отчетов губернатора о состоянии губернии. “Деятельность медицинских чинов, - писал губернатор, - начинает принимать строго научное направление, крестьянское население обеспечено медицинской помощью”. Император Александр III сделал в этом месте отчета отметку: “Все это весьма утешительно и заслуживает похвалы и подражания” .

Медицинское общество успешно выполняло и просветительские функции. За 25-летний период общество организовало около 300 заседаний, на которых было заслушано 800 сообщений, имевших научную ценность. Оно поддерживало тесную связь с многочисленными научными учреждениями России, о чем убедительно свидетельствуют многочисленные юбилейные поздравления, в которых подчеркивалось признание заслуг Общества. Поздравления пришли и от Воронежского медицинского общества и Воронежского отдела русского общества охранения народного здравия .

Библиотека общества насчитывала свыше 1100 названий книг и брошюр, приобретенных частью выпиской, частью пожертвованием и в обмен на протоколы. Библиотекарем общества был составлен полный систематический каталог книг библиотеки. Не щадя ни времени, ни труда , библиотекарь Р.П.Ситовский “неоднократно брал на себя исполнение кропотливых поручений по библиотеке и выполнял их выше всяких ожиданий. Он привел библиотеку в порядок и обогатил ее значительными пожертвованиями” .

Тамбовское медицинское общество соединяло науку и практику, оно поддерживало также связи с городским самоуправлением. “Такая солидарная работа медицинского общества и городского самоуправления над улучшением санитарного состояния города принесла уже блестящие результаты. Если при начале деятельности этих учреждений во время холерной эпидемии 1871 г. смертность населения от этой болезни была свыше двух тысяч, то в холерную эпидемию 1892 г. мы не насчитаем и десяти жертв этой ужасной болезни, - подчеркивал в своем выступлении городской голова Д.И.Тимофеев . Отметим так же, что бесплатная лечебница, созданная обществом, была наряду с Нижегородской одной из лучших в России .

Большое внимание в Тамбовской губернии уделялось и призрению душевнобольных. Еще в 1802 г. открываются дома для умалишенных в 15 губерниях России, в том числе и в Тамбове. Больные помещались туда через администрацию или суд и находились там в тяжелых условиях. Однако с их появлением был сделан первый шаг к научной психиатрии. В 1882 г. губернское земство приняло решение о строительстве лечебницы на 100 острых и неизлечимых больных. В 1886 г. она была введена в строй . Заведующим новой лечебницей был приглашен психиатр В.П.Сербский, который организовал ее по новейшим требованиям науки. С 1888 г. Тамбовская лечебница душевнобольных стала самостоятельным и с этого времени для всех больных был установлен один режим - отменены смирительная рубашка и кожаные рукава. Широко стали применять труд и развлечения для больных, причем хроники составляли главный контингент работавших и принимавших участие в прогулках и других празднествах. В 1889 г. губернское земское собрание постановило не взимать плату за лечение с душевнобольных крестьян. Кроме того, земство стало выплачивать суточные провожатым душевнобольных из уезда в губернскую больницу и обратно - эта сумма составляла 50 коп., а с 1902 г. увеличилась до 1 руб. в сутки. В 1888 г. поступило 308 человек, а в 1902 г. - 787. Общее число обращавшихся в лечебницу в 1888 г. - 575 человек, а в 1902 г. - 1397 чел. Среднесуточное число больных было в 1888 г. 298 чел., в 1902 г. - 6304 чел. Эти цифры свидетельствуют, насколько с течением времени расширился круг деятельности лечебницы .

В 1895 г. лечебница обогатилась прекрасным и обширным зданием на 75 хроников-женщин. На следующий год было построено здание для хроников-мужчин на 60 человек. Однако лечебница оказалась переполненной. И тогда возникла идея создания колонии. Этот вопрос рассматривался на заседаниях губернского земского собрания. Предполагалось устроить эту земледельческую колонию для хроников-мужчин недалеко от железной дороги, она должна располагаться на сухом и возвышенном месте, при реке или иметь ключевой пруд. Также желательно, чтобы рядом были лес или роща. Колония должна иметь свои постройки: каменный интернат на 15 человек с лазаретом, квартирой фельдшера и кабинетом врача, два деревянных барака для больных на 25 человек каждый, дом-особняк для врача и службы. Стоимость проекта составляла 244 тыс. руб., ежегодное содержание - 14.192 руб. . В 1902 г. в лечебнице находилось 685 больных. Они располагались в 6 зданиях, все отделения лечебницы имели ванны. В новых зданиях было центральное отопление, освещение везде керосиновое.

При больнице были организованы мастерские - сапожная, портняжная, столярная и швейная для женщин. Больные изготавливали для себя сами одежду, частично обувь. При лечебнице имелся огород (30 десятин), где больные выращивали овощи и картофель. Кроме того, было четыре теплицы и необходимое количество парников, где выращивали рассаду.

Для развлечения больных по воскресеньям и праздничным дням устраивались спектакли, чтения с туманными картинками, рождественские елки. На развлечения земство ежегодно выделяло 600 руб. В зимнее время по вечерам с больными проводились школьные занятия. Для научного усовершенствования врачей предусматривались четырехмесячные командировки в университетские города, на что земством ежегодно отпускалось 500 руб. Кроме того, при лечебнице была специальная библиотека и выписывалось 15 научных журналов. На это отпускалось ежегодно 300 руб. .

Для хроников и неизлечимо больных раком, саркомой, страдающих параличом, венерическими заболеваниями в Тамбове было открыто специальное учреждение - приют Св. Елизаветы. Его содержало губернское земство. Здание приюта было построено в 1890 г. на средства Л.В.Вышеславцева, возглавлявшего губернскую земскую управу 20 лет до 1892 г. Он был крупным благотворителем и меценатом .

Кроме земской больницы и указанных нами медицинских учреждений, в Тамбове существовали и другие бесплатные лечебницы, организованные благотворительными обществами и частными лицами. Особое место в этом ряду занимает Носовская лечебница. Бесплатная лечебница с больницей была учреждена городской думой и открыта в день рождения тамбовского благотворителя А.М.Носова 17 октября 1893 г. . Размещалась она в трех зданиях, имела амбулаторию, палаты для детей и взрослых, палату для заразных больных. Прием приходящих больных производился с 12 до 14 часов, кроме пятницы. В лечебнице работали три санитарных врача. Например, в 1899 г. лечебница функционировала 308 дней, среднее количество больных в день составляло 51 человек, всего за год обратилось за помощью 8.742 человека, в основном крестьяне, мещане. Остро нуждавшимся жителям города выдавались бесплатные лекарства. В амбулатории проводились маленькие хирургические операции. Было организовано отделение для неизлечимых больных, в которое помещались старые люди, нуждавшиеся в постоянном уходе. Кормили больных три раза в день: обед из двух блюд, чай с двумя кусками пиленого сахара и белый хлеб. По назначению врача, кроме этого больным выдавалось молоко, бульон, яйца всмятку, вино и белый хлеб. Здания, принадлежавшие Носовской лечебнице, сохранились до настоящего времени.

15 декабря 1897 г. в Тамбове была открыта бесплатная амбулаторная лечебница. Больным бесплатно отпускались лекарства. Окулист мог выписать очки, делались перевязки, прививки, массаж. Количество больных, посетивших лечебницу в 1901 г. превысило 20.000 человек. Амбулаторные лечебницы были учреждены обществом Красного Креста, как мы отмечали, и в уездных городах Липецке, Моршанске, Козлове .

В 1897 г. в Тамбове учреждается санитарное бюро, ежегодно собираются съезды врачей, широкое развитие получила ветеринария. Именно в 90-х годах наблюдается подъем тамбовского земства. По мнению некоторых современных исследователей, это было связано с приходом к его руководству радикальной интеллигенции - В.В.Измайлова, А.А.Ушакова, князя Д.А.Кучушева, М.П.Колобова и др. С 1898 г. И.Х.Палсолога в должности председателя управы сменяет представитель “левой” партии М.Д.Колобов. К началу ХХ в. в губернии было уже 57 больниц, количество врачей увеличилось в 5 раз, фельдшеров в 7 раз, повивальных бабок в 20 раз . Расходы на здравоохранение были главной статьей расходов в земском бюджете. По смете 1900 г. это составляло 1.020.991 руб. или 31,4% .

Отвечая большие заслуги земства в развитии лечебных учреждений в губернии, бесплатной медицинской помощи, вместе с тем нельзя идеализировать реальное положение земства, его полную зависимость от губернского начальства. Наглядным подтверждением этому является ситуация, сложившаяся вокруг вопроса о финансировании открытия инфекционного отделения губернской земской больницы. В фондах Российского государственного исторического архива нами обнаружены интересные документы “Об устройстве в г. Тамбове больницы на средства местного уездного земства и названного города” . Тамбовский губернатор в своем письме от 2 января 1895 г. Министру Внутренних дел сообщал, что “существующая в Тамбове в ведении губернского земства больница, содержится на общие губернские средства, отвечая лишь в незначительной доле нуждам всех остальных уездов, служит исключительно интересам Тамбовского уезда и города Тамбова” . Отмечается, что во всех городах Тамбовской губернии, за исключением Тамбова, имеются земские больницы, содержимые на счет местных уездных земств. В заключении письма губернатор подчеркнул, что “признавал бы крайне желательным изменение существующей в губернском городе обстановки больничного вопроса, при которой губернская земская больница представляется не губернским (подчерк. нами), а местным учреждением, служащим исключительно потребностям города Тамбова и Тамбовского уезда”. В письме довольно подробно приведены аргументы, разъясняющие позицию губернатора. Он сообщает, что еще в 1892 г. с появлением в Тамбове тифа Общее Присутствие Губернского Правления (по народному здравию) предложило Губернской земской управе “нанять и приспособить для тифозных больных отдельное помещение на 50 кроватей”. (Это было сделано с некоторыми затруднениями). Источник тифа, по словам губернатора, “преимущественно гнездился в ночлежных домах г. Тамбова, куда обыкновенно является для ночлега пришлое для заработка крестьянское население из ближайших селений Тамбовского уезда” . Однако губернское земское собрание, рассмотрев доклад губернской земской управы о необходимости устройства при губернской больнице нового заразного отделения на 60 человек, постановило доклад отклонить (8 декабря 1893 г.). Поводом для отклонения послужило обстоятельство, что “заразное отделение является потребностью г. Тамбова и ближайшего к нему района, т.е. Тамбовского уезда”. Поскольку остальное население губернии, отдаленное от города, не пользуется больницей, “было бы несправедливо облагать всю губернию дополнительным сбором для расширения учреждения и без того требующего значительных расходов из сумм губернского земского сбора и удовлетворяющего нуждам лишь незначительной части губернии” .

Вопрос об устройстве в Тамбове земской больницы с заразным отделением был вынесен на рассмотрение очередного земского собрания. Губернатор настаивал на его открытии, осознавая крайнюю потребность для города “в благоустроенной больнице, вполне соответствующей местным потребностям”. Но очередное Тамбовское уездное земское собрание отклонило предложение губернатора не найдя возможным “делать в настоящее время такие крупные затраты” .

В свою очередь, губернское земское собрание передало вопрос о больнице в Комиссию, которая признала справедливым “постройку в г. Тамбове больницы в счет Тамбовского уездного земства и города Тамбова, в виду того, что больше 3/5 всех призреваемых больных, составляют жители г. Тамбова, около 1/5 жители Тамбовского уезда и 1/5 все остальные жители губернии” .

Чем же разрешилась эта спорная ситуация, главной причиной которой, на наш взгляд, были затруднения в финансировании медицинского учреждения, крайне необходимого для населения? Мы видим противоположность позиций губернатора и земства. Губернатор возражал против возложения всех расходов на устройство и содержание местной больницы на местное уездное земство без привлечения города, считая это “несправедливым”. Он возражал также против возрастающего обложения Губернским сбором. В ответной справке от 8 февраля 1895 г. из Хозяйственного департамента Министерства внутренних дел за подписью начальника отделения указано, что губернатор должен был приостановить “состоявшееся по сему предмету постановление, в случае признания отказа этого несоответствующим интересам местного населения” . При этом в категоричной форме в ответе давался комментарий ситуации в Тамбове. Она характеризовалась как нарушение закона о порядке действий земских учреждений, которые, как известно, обязаны были подчиняться губернатору. “Тамбовское уездное земство не выполнило возложенных на него законом обязанностей, т.к. оно обязано было согласиться с мнением губернатора (подчерк. нами), или признать, что отказ земства в устройстве больницы не нарушает местных интересов. Поэтому определение Губернского земства должно быть признано постановленным с нарушением указанного в законе порядка действий земских учреждений” . Здесь же было высказано мнение, что “без привлечения города к обязательному участию к устройству и содержанию больницы было бы несправедливым”. поэтому “от губернатора зависело предложить городу принять таковое участие”. Таким образом, именно за губернатором, олицетворяющим власть на местах, оставалось последнее слово”. Эта история имела продолжение. В ответ на сообщение губернатора от 30 ноября 1896 г. о том, что Тамбовская городская Дума, хотя и “предполагала оказать денежную помощь на устройство заразного отделения из единственного источника городских доходов - прибылей городского банка”, вынуждена была отрицательно решить вопрос, за Министра Внутренних дел проинструктировал губернатора, ссылаясь на статьи закона о земских учреждениях, о приостановлении постановления . В деле содержится копия протокола заседания Тамбовской Городской думы от 17 апреля 1895 г. (участвовало в его работе 23 гласных). Этот документ дает представление о состоянии здравоохранения, медицины в губернии, о трудностях, включая финансовые, при решении вопросов. В нем отмечалось, что город, имея 33 тыс. руб. дефицита, предстоящие неотложные расходы на прокладку второй загородной линии водопровода, не в состоянии один решить вопрос финансирования переустройства палаты для 40 заразных больных . Таковы были реалии жизни. Документы истории убедительно их раскрывают, показывая без прикрас сложности и трудности решения вопросов медицинского обеспечения населения в исследуемый нами период, которые в определенной степени зависели и от взаимоотношения земства и властных структур в оказании земской общественной помощи нуждающимся.

Врачебную помощь своим членам и их семьям оказывали также профессиональные общества: Общество взаимного вспоможения приказчиков в г. Тамбове, общество взаимного вспоможения ремесленников и др.

Интересный фактический материал о развитии здравоохранения и медицины в Воронежской губернии содержится в "Памятных книжках Воронежской губернии" .

В конце XIX в. в крае было достаточно большое количество врачей, фельдшеров. Так, например, всех врачей в губернии насчитывалось 162, из них служащих по Министерству внутренних дел – 20, по земскому ведомству – 86 (больше на 20, чем в 1898 г.). Ветеринарных врачей было 30, повивальных бабок – 96, по земству – 57. Фельдшеров насчитывалось 339, оспопрививателей – 244. Аптек в губернии имелось – 38, из них в Воронеже – 6, в уездных городах - 12, в селах - 19 . Как видим, большинство медицинских работников находилось на земской службе. Аналогичная картина складывалась и с больничными учреждениями, большую часть которых – 45 – содержало земство (всего имелось 63 больницы). Земские больницы в уездах помещались частью в собственных домах, частью в наемных, не везде хорошо приспособленных для больничных учреждений. Самым крупным медицинским учреждением являлась губернская земская больница, хотя вследствие недостаточности помещения и несоответствия его гигиеническим требованиям, она была "далеко не из благоустроенных". По штату в больнице имелась 241 кровать, но число больных нередко превосходило 300. В больнице трудились 1 ст. врач, 6 штатных ординаторов и 10 сверхштатных, провизор и его помощник при больничной аптеке. При больнице имелась церковь. При женском отделении больницы находилось родовспомогательное отделение на 20 кроватей , и лечение в нем было бесплатным. Для душевнобольных при больнице имелся отдельный дом с мужским и женским отделением на 35 человек. Губернская больница с ее отделениями содержалась на капитал общественного призрения, а при недостаточности его дефицит пополнялся из сумм губернского земского сбора. Независимо от этого при губернской больнице имелись две фельдшерские школы: мужская – на 12 воспитанников и женская, открытая в 1897 г. В ней обучалось 39 слушательниц .

Наиболее благоустроенными в губернии были больницы, находившиеся под покровительством принцессы Е.М.Ольденбургской в ее имении в с. Рамонь Воронежской уезда, , а также больница Николаевской общины сестер милосердия, состоявшая также под покровительством принцессы Е.М.Ольденбургской и находившаяся в ведении Воронежского местного Управления Общества Красного Креста. Рамоньская больница была рассчитана на 32 кровати, из которых 12 для хирургических и терапевтических больных, а 20 предназначалось специально для сифилитиков. Больницей заведовало 2 врача. В ней лечилось около 400 человек, и содержание ее обошлось в 16.00 руб., из которых на больных было израсходовано 11.740 руб., а 4.260 руб. на медицинский персонал. При больнице имелась амбулатория. Выдача лекарств амбулаторным больным также производилась бесплатно .

Больница Общества Красного Креста для хирургических больных с амбулаторным отделением находилась в ближайшем заведовании Общины сестер милосердия. Она имела 20 постоянных кроватей, из которых 15 оплачивались местными общественными учреждениями и частными лицами. На содержание больницы и аптеки при неф в 1898 г. было израсходовано 6.832 руб. 17 коп., больше, чем в минувшем на 820 руб. .

В 1899 г. число больниц в губернии выросло и насчитывалось уже 88, из них земских – 57, тюремных – 8, частных лиц и общественных – 13, других ведомств – 10, всего на 1540 кроватей. Больницами пользовалось 21589 человек, более чем в 1898 г. на1248 человек . Земская больничная помощь распространялась по уездам весьма неравномерно. В некоторых уездах она носила ограниченный характер и земства отдавали предпочтение разъездной системе врачебной помощи. Земские больницы в уездах частью помещались в собственных, вполне приспособленных домах, а частью в наемных, мало отвечающим больничным требованиям.

Была реорганизована работа губернской земской больницы. Число кроватей в ней сократилось до 200, вместо положенных 250, а стоимость содержания ее увеличилась. Перестраивая губернскую земскую больницу, губернское земство желало приблизить ее к населению. Оно высказывалось за устройство межуездных больничек по 4 кровати каждая и за перенесение 50 кроватей, закрытых в губернской больнице, в уездные больницы. В бедственном положении находилась и больница для душевнобольных – "в старых безобразных казематах". Санитарный надзор в губернии принадлежал, главным образом, правительственным врачам.

Приведенные нами сведения о медицинском обслуживании населения Воронежской губернии свидетельствуют о том, что значительная часть вопросов решалась именно земством, хотя имелись и больничные учреждения, принадлежавшие частным лицам и общественным организациям.

После передачи медицинских учреждений "приказами общественного призрения" в ведение земских самоуправлений правительство почти полностью сняло с государственного бюджета содержание медицинской сети, ограничившись только "ассигнованиями" на эти цели. Содержание лечебной сети, строительство новых врачебных учреждений были переложены на земский бюджет, также весьма ограниченный.

Приведем сравнительные данные о расходах правительства (по Курской губернии) на различные сферы. В 1897 г. в Курск было израсходовано на полицию 18.172 руб., на благоустройство – 11. 669 руб., на больницу – 581 руб., на крестный ход – 1.500 руб., на встречу царя – 10.000 руб., на ремонт квартиры полицмейстера – 1.000 руб., на пособие прослужившему 25 лет пожарному – 3 руб. В городе Дмитриеве на полицию было израсходовано 1145 руб., на образование – 785 руб., а на лечебные заведения… - 99 руб. Старооскольская городская дума потратила в 1897 г. на полицию 2.479 руб., на благоустройство – 628 руб., на образование – 67 руб. и на медицину – 60 руб. . Как видим, расходы были самыми минимальными по статьям медицина и образование.

В Курской губернии на "народное здравие и организацию врачебной помощи” в 1905 г. было израсходовано 1.232.554 руб. 60 коп., из них правительством – 22.159 руб. (1,7%), губернским земством – 495.368 руб. 44 коп. (40,2%), уездными земствами – 612.600 руб. 84 коп. (49%), городскими думами – 31.388 руб. 96 коп. (2,5%), частными лицами и общественными учреждениями – 70.677 руб. 36 коп. (6,6%) . Эти данные свидетельствуют о том, что наибольшая часть расходов на медицинское обслуживание приходилось на долю земств (уездных и губернского), наименьшую часть средств тратили правительство и городские думы. Суммы, ассигнуемые правительством, шли преимущественно на жалование состоявшим на казенной службе врачам, фельдшерам и акушеркам. Из выделенных в течение 1905 г. 22.159 руб. только 8.147 руб. 68 коп. (27,7%) было израсходовано непосредственно на оздоровительные мероприятия в населенных пунктах . Если учесть, что в Курской губернии проживало в 1905 г. 2.677.772 человек, то на охрану здоровья каждого из них правительство затратило 0,8 коп.; в целом же с учетом средств, поступивших в бюджет здравоохранения от всех организаций на каждого жителя было израсходовано 46 коп. .

После введения в России земства в сельской местности Курской губернии начали организовываться фельдшерские участки. Их обычно размещали в отдаленных от уездных центров селах. К земским врачам, проживавшим в городах была приписана определенная территория, куда они, получая на разъезды известную сумму, выезжали периодически . Условия для работы в сельской местности были крайне неудовлетворительными. По мере увеличения числа земских врачей началась борьба за ликвидацию фельдшерских пунктов и за расширение врачебной помощи на селе. В 80-х годах количество самостоятельных фельдшерских участков сокращается и начинается организация сельских врачебных участков. Лечение в больницах было платным, из-за чего крестьяне отказывались от госпитализации. Многие передовые земские деятели на съездах неоднократно добивались отмены платности лечения, но положительно решался этот вопрос только в отдельных уездах. Имеются данные (1899 г.) о бесплатном лечении в больницах Льговского, Белгородского и Фатежского уездов. В 1901 г. была отменена плата за лечение в Рыльском и в сельских больницах Старооскольского уездов. В самом же уездном центре – Старом Осколе – содержание в больницах оставалось платным – 20 коп. в сутки .. В Корочанском уезде в эти же годы взималась плата "с нижних чинов" и с больных чужих уездов .

Длительное время Курская губерния была очень плохо обеспечена медицинскими кадрами . В 1905 г. в лечебных учреждениях губернии работало 188 врачей, в том числе 12 женщин; в городах - 85 врачей мужчин и 5 женщин, в уездах соответственно 91 и 7. Фельдшеров в губернии было 368, из них 66 женщин; акушерок – 108, зубных врачей – 3, фармацевтов – 66. Аптек функционировало 39, из них в городах – 23 и в уездах - 16 .

Большая часть медицинской сети губернии была развернута в ее административном центре г. Курске. Основным лечебным учреждением здесь была губернская земская больница. Лечение в губернской земской больнице было платным. За каждого содержавшегося здесь взимали по 4 руб. 80 коп. в месяц. Приходящие (амбулаторные) больные вначале получали лекарства бесплатно, но в 1885 г. губернское земское собрание постановило "прекратить бесплатный отпуск лекарств приходящим больным". В 1900 г. в больнице было 6 врачей и 9 фельдшеров . До 70% проходивших лечение в губернской больнице были жителями Курска и Курского уезда. Неоднократно на съездах земских врачей много говорилось о том, что курская городская дума должна принимать долевое участие в расходах по содержанию городских больных. Выступавшие делегаты-врачи настойчиво требовали "ходатайствовать перед высшим правительством о то, чтобы привлечь городское управление к принятию большего участия в больничном деле, по крайней мере в смысле учреждения больницы для сифилитиков и вообще заразных больных". Но только VII съезд земских врачей (1899 г.) постановил просить губернское земское собрание "о побуждении города Курска выстроить свое заразное отделение". В 1904 г. это осуществилось: вдова купца А.И.Гладкова пожертвовала значительную сумму для постройки больницы на 25 коек и для содержания ее в течение первого года .

В Курске функционировала и бесплатная лечебница Общества курских врачей для приходящих "бедных больных". Устав этого общества был представлен на рассмотрение правительства еще в 1860 г., а утвердили его только два года спустя. Вот как сформулировали организаторы Общества свои задачи: "Следить за успехами всех отраслей медицинской науки и врачебного искусства, способствовать научному развитию членов его и обмену между ними практического наблюдения, личному сближению и знакомству членов между собой в совокупном стремлении к одной общей научной цели; устранить враждебные достоинству сословия начала; дать возможность отдельным членам пользоваться такими учебными пособиями, которые не каждому доступны, оставаясь при одних собственных средствах, и оказывать вспомоществование бедным врачам, их вдовам и сиротам" .

В 1876 г. Общество курских врачей прекратило свое существование и возобновило свою деятельность в 1890 г. Возглавил его В.И.Долженков. На первом заседании в своем выступлении он подчеркнул: "Наш князь – наука, наша честь – служение общества ее идеалам и удовлетворение общественных нужд" . В докладе на V съезде врачей и представителей земств губернии (1893 г.) говорится: "Общество воскресло под влиянием назревшей потребности в семье врачей к объединению научных и практических вопросов. Общество врачей Курской губернии ставило высоко гуманные цели в основу своей деятельности – доставлять бесплатную медицинскую помощь населению, способствовать научному развитию членов; следить за успехами медицинских наук, способствовать общей цели разработки медицинских вопросов и знакомить население со здравыми медицинскими понятиями.

С этой целью Общество имеет бесплатную лечебницу: при ней диагностический кабинет (лабораторию), печатные труды и протоколы заседаний и организованные народные медицинские чтения" .

Первоначально Общество арендовало дом на углу Херсонской и Московской улиц, а в 1896 г. крупный курский помещик граф Клейнмихель передал "для целей медицины" принадлежавший ему каменный четырехэтажный дом по Золотой улице . В первое время Общество имело 55 действительных членов из числа состоящих на казенной и земской службах, а также частнопрактикующих врачей. В дальнейшем число его членов увеличилось в связи с общим ростом количества врачей в городе. Лучшие представители курской медицинской общественности В.И.Долженков, Н.И.Долгополов, П.А.Можайкин, В.Д.Ястремский и многие другие внесли значительный вклад в организацию лечебной помощи населению, в борьбу с различными эпидемиями, уносившими немало человеческих жизней. Они не только решали научно-методические задачи, но и впервые в условиях Курска поднимали вопросы о профессиональных заболеваниях рабочих на предприятиях города, о санитарном исследовании приходских училищ и осмотре учащихся в них. Главным же их детищем была бесплатная лечебница для приходящих больных, в которой прием проводился безвозмездно дежурными врачами по определенному расписанию. Члены Общества, "ведущие амбулаторный прием у себя на дому", принимали бесплатно сельских учителей и учительниц по договоренности с их обществом взаимопомощи.

Прием в лечебнице Общества врачей производился ежедневно (3 часа днем и 1 час вечером). Больным давался совет или здесь же на месте проводили простейшие процедуры. Посещавшим лечебницу лекарства отпускались в частной аптеке со скидкой 20% против таксы; в исключительных случаях и только самым бедным больным лекарства выдавались из аптеки лечебницы бесплатно .

В конце декабря 1898 г. при лечебнице Общества врачей открыли родильный приют на 5 коек. В 1901 г. на торжественном заседании по поводу 10-летнего существования Общества врачей в отчете о деятельности его лечебницы отмечается: "…В этот день открыто высокогуманное благотворительное учреждение.. родильный приют. Идя навстречу больному бедняку своей бесплатной врачебной помощью, Общество курских врачей давно подметило, что большой контингент обращающихся в лечебницу за врачебной помощью женщин болеет от неправильного или полного отсутствия при акте родов у них акушерской помощи. Поэтому и давно уже созрела у него мысль о крайней необходимости прийти на помощь неимущей женщине и в ту трудную минуту ее жизни, когда она, лишенная не только какой-либо акушерской помощи, а подчас и крова, готовится стать матерью, именно Общество врачей решило открыть при своей бесплатной лечебнице и бесплатный родильный приют" . Из года в год деятельность родильного приюта расширялась: в 1900 г уже было обслужено 215 рожениц, в 1901 г. – 294, в 1902 г – 315, в 1905 г – 315. Все эти годы родильный приют работал с большой перегрузкой. Основной контингент поступавших сюда составляли крестьянки (до 70%), мещанки (20%), остальные (дворянки, "почетные гражданки", жены военнослужащих и др.) примерно 10%. Бюджет родильного приюта складывался из следующих поступлений. Боле или менее твердыми суммами являлись ассигнования губернского земства – в начале 1000, а затем 1500 руб. за обучение фельдшериц в повивальной школе и средства городской управы – 500-1000 руб. в год; остальные суммы состояли из пожертвований частных лиц, доходов от благотворительных концертов, кружечных сборов и т.п. .

Почти одновременно с открытием родильного приюта в лечебнице Общества врачей при курской губернской земской больнице организовали фельдшерскую школу, в которую принимали по 15 учеников или учениц из уездов и за их счет, 5 – за счет губернского земства и 5 своекоштных, а всего 25 учеников и учениц, что составляло 100 учащихся во всех четырех классах .Для преподавания общеобразовательных предметов сюда были приглашены учителя из учебных заведений Курска, а для преподавания медицинских предметов – больничные, небольничные врачи и провизор губернской земской аптеки . Первый выпуск фельдшерской школы состоялся в 1902 г. Основным контингентом являлись дети крестьян (27,6%), дети фельдшеров (21%). Дети дворян, чиновников, духовенства, купцов составляли меньшинство; их отцы предпочитали помещать своих детей в боле привилегированные учебные заведения – гимназии, кадетские корпуса и другие, куда детям крестьян, мещан доступ был ограничен или даже запрещен .

Большой вклад в развитие земской медицины в Курской губернии внес замечательный земский врач и общественный деятель Василий Иванович Долженков. В "Большой медицинской энциклопедии" его имя упоминается наряду с такими крупными деятелями земской медицины, как Ф.Ф.Эрисман, И.И.Моллесон, Б.А.Осипов, И.П.Скворцов и др. В.И.Долженков был активным членом "Общества русских врачей в память Н.И.Пирогова" и неоднократно выступал на его съездах . Вместе с профессором Ф.Ф.Эрисманом и другими земскими деятелями В.И.Долженков боролся за превращение съездов Общества в общероссийские с широким участием в них земских врачей . На Пироговские съезды собирались по 2-2,5 тыс. Делегатов, т.е. на них присутствовал каждый десятый врач России. С 1891 г. по 1902 г. произошло пять съездов Пироговского общества . На съездах заслушивалось от 100 до 500 докладов . На V пироговском съезде В.И.Долженков сделал доклад "О необходимости объединения всех медицинских обществ и земских медицинских коллегиальных учреждений под сенью Русского общества врачей в память Н.И.Пирогова", на VI съезде он подвел итоги борьбы между представителями медицинской науки и врачами-представителями общественной медицины. На VII съезде он сделал доклад "О последовательности работ секции общественной медицины на Пироговских съездах". На VIII съезде Общества комиссия под председательством Ф.Ф.Эрисмана рекомендовала издать Земско-медицинский сборник. Предложение встретило возражение со стороны правления Общества, мотивировавшего это отсутствием средств. Сознавая важность для земских врачей такого "Сборника", В.И.Долженков настаивал на его издании за счет личных средств Общества и даже сделал первый взнос. Кстати, с 1874 г. после получения научной подготовки в лучших клиниках Вены, он в течение трех лет бесплатно работал сверхштатным ординатором Курской губернской земской больницы. Несмотря на большую загруженность общественной деятельностью, В.И.Долженков много работал по специальности. Он открыл у себя на дому бесплатную амбулаторию, принимал в ней офтальмологических больных изо всех населенных пунктов губернии. Не одной тысяче беднейших жителей Курска или сел он сохранил или возвратил зрение . Его отличали глубокие знания дела народного здравоохранения, исключительное трудолюбие, активная деятельность в организации земской медицины. Он автор многочисленных научных работ: "О губернском строе земской медицины", "Основы общественно-санитарного строя и условия существования в Курской губернии", "Об управлении земской медицины", "О земско-медицинской деятельности Курского губернского земства", "Санитарное состояние Курской губернии", "О призрении хронических больных в Курской губернии" и др.

В.И.Долженков был инициатором организации комиссии народных чтений, являлся сторонником распространения гигиенических знаний, особенно среди школьников. "Школа, - говорил он, - является лучшим посредником для воздействия на население в этом направлении”. Как справедливо замечал М.А.Язвин, внедрять подобные начинания в те годы было очень трудно. Это видно хотя бы из того, что когда на IV съезде земских врачей (1890 г.) обсуждался вопрос о распространении санитарно-гигиенических знаний среди населения, присутствовавший на заседании председатель уездной земской управы Щиголев нашел ходатайство в разрешении чтений "преждевременным и беспочвенным", а другой представитель земства заявил: "У врачей и без этого много дел, и едва ли возможно возлагать на них еще новое дело в настоящее время. Вопрос об этом надо вообще снять с повестки дня нашего съезда" .

После продолжительных прений съезд все же постановил ходатайствовать о предоставлении права земским врачам вести устные беседы с учениками народных школ о гигиене в часы, свободные от занятий. Совместно с обществом саратовских врачей Общество курских врачей в 1894 г. внесло предложение на V Пироговском съезде об организации медицинских чтений для народа, ими же было предложено ввести преподавание гигиены в народных школах. Однако это встречало сопротивление руководителей губерний на местах, в частности, в Курской губернии. Так, например, во Льговском уезде бесед с народом о санитарии и гигиене не проводили "ввиду стеснения всяких вообще народных собеседований до крайних пределов". То же было в Дмитриевском, Путивльском и других уездах. Врач Белгородского уезда Пихтовников говорил: "Народные чтения с картинами ведутся во многих школах, но характер их исключительно религиозно-нравственный или бытовой". В.И.Долженков на VIII съезде земских врачей (1902 г.) сообщил, что неоднократно возбуждавшиеся ходатайства перед правительством о представлении врачам права вести с населением беседы гигиенического содержания о заразных болезнях "без всякого стеснения их относительно места, времени и формы изложения" оставались без ответа . Такова была позиция правительства, в которой просматривается его нежелание "просвещать" народ, даже под углом зрения медицинских, гигиенических знаний. Только передовые земские деятели, подобные В.И.Долженкову, выступали активными защитниками его интересов.

Отметим, что сам В.И.Долженков был всегда человеком инициативным и энергичным, он принимал участие в многочисленных обществах и организациях, большей частью в качестве руководителя. Он был председателем Курского отделения Петербургского врачебного общества взаимопомощи. Курской вспомогательной медицинской кассы, членом Губернского по городским и земским делам присутствия, членом правления Курского отделения Общества Красного Креста, Общества исправительной колонии для малолетних, Курского благотворительного общества, Общества охранения народного здравия, Лиги борьбы с туберкулезом и др. Его избирали гласным городской думы. Именно по его ходатайству губернское земское собрание с целью борьбы со слепотой постановило освободить от платы глазных больных.

Являясь сторонником повышения общего культурного уровня населения, он неоднократно обращался в правительство с предложениями об улучшении медицинского обслуживания населения. По воспоминаниям современника В.И.Долженкова, видного деятеля русской общественной медицины С.Н.Игумнова, "он проявил себя преимущественно с культурной, гуманной стороны. Его имя встречаем под запросами правительству относительно незакономерных действий администрации, бессудных высылок, незаконных арестов. Он запрашивал правительство, почему не отменяются исключительные положения по охране, несмотря на опубликование Основных Законов, с которыми они не согласуются. Видим его протестующим и против препятствий, чинимых администрацией частным лицам, желающим организовать помощь голодающим…" .

В Российском государственном историческом архиве в С.-Петербурге удалось обнаружить новый документ-записку В.И.Долженкова в правительство по поводу организации земской медицины в Курской губернии . Она датирована 1892 годом. Она, безусловно, представляет собой ценный исторический документ, содержащий не только информацию о положении дел в земской медицине, но и о перспективах ее развития. Главная мысль служебной записки – необходимость устройства сельских больниц, создания новых 90 врачебных участков. Именно этот вопрос В.И.Долженков считал вопросом жизни или смерти. Постройку сельских лечебниц он предлагал осуществлять усилиями губернских и уездных земств в течение 10 лет. Стоимость лечебниц по плану оценивалась в 10-11 тыс. руб.

Однако неурожай в большей части губернии не позволил реализовать задуманное. В.И.Долженков высказывал беспокойство, что "все, выработанное тяжелым и систематическим трудом для обеспечения здоровья населения правильно организованной врачебной помощью дозволяющей врачам сделаться истинными санитарными учителями народа, отодвинется в сторону и уж поэтому станет разрушаться" . Он проявлял свою озабоченность высокой смертностью сельского населения, в особенности детей, неблагоприятными санитарными условиями, в которых оно живет. По его мнению, все это понижает общий уровень здоровья народа и ведет к его вырождению.

Обращает на себя внимание социальная направленность самого содержания служебной записки. Ее автор указывал на пути изменения существующего положения в медицине и считал, что внешние санитарные мероприятия, какими бы грандиозными они ни были, едва ли смогут повысить уровень здравоохранения сельского населения и сколько-нибудь заметно уменьшить смертность.

Зло коренится, по его мнению, в условиях быта населения, добиться изменения которых можно только путем культурного воздействия, путем школы" . Могучей санитарной школой для здоровья и является правильно устроенный сельский врачебный участок, непременно с больницей. Говоря о большом доверии народа к земским врачам, бескорыстно служившим ему, В.И.Долженков вместе с тем отмечал, что "если дать врачу возможность, он явится могучим носителем санитарного культа, пред которым рассеются предрассудки , перед которыми падут бытовые кумиры" .

Отмечая недостатки в развитии здравоохранения. В.И.Долженков подчеркивал, что ими озабочено не только земство, но и правительство России. Так, его письмо сопровождалось запиской заведующим общественными работами в местностях, пострадавших от неурожая М.П. фон-Кауфмана. Он высказал соображение, что нынешнее тяжелое положение, тяжелые обстоятельства дают возможность поставить в более правильные условия дело медицинской помощи народу путем устройства больниц и лазаретов. В записке аргументируется необходимость решения этих вопросов также военными условиями и обстоятельствами. Поддерживая планы земского врача из Курска, царский чиновник заключает: "Вот почему еще раз позволю себе высказать, что соединенными усилиями Общества Красного Креста и Управления Общественными работами дело медицинской помощи народу могло бы быть поставлено в условиях, при которых оно принесло бы весьма существенную пользу, и в случае возникновения военных обстоятельств" .

Приведенные нами материалы и факты о подвижнической деятельности, гражданской позиции замечательного врача и общественного деятеля из Курска В.И.Долженкова свидетельствуют о многом: 1) Благотворительность в медицине в конце XIX – нач. ХХ вв. в России в значительной степени держалась именно на таких людях. Они вносили не только личные материальные средства в дело охраны здоровья народа, но, что немаловажно, своим бескорыстным, самоотверженным трудом служили ему. 2) Именно деятельность таких подвижников, как В.И.Долженков, его незаурядный талант и способности, дар не только научный, но и организаторский, позволяли двигать вперед дело охраны здоровья народа. Авторитет власти во многом укреплялся и утверждался благодаря взаимодействию самой власти и земской интеллигенции, беззаветно служившей Отечеству. Многие достижения в медицинской науке и практике были достигнуты благодаря ее энтузиазму и подвижничеству, снискали заслуженное уважение и признание у народа.

“Заслуга земской медицины, главным образом, в том и состоит, что она, как говорится, вложила душу в свое дело, что она с необыкновенной любовью отнеслась к населению, вникнув во все его телесные и душевные нужды" .

Конечно, не нужно идеализировать взаимоотношения власти и земства . Не всегда правительство поддерживало земские начинания. Например, курское губернское земство в 1898 г. возбудило перед правительством ходатайство об отпуске казенного леса для устройства лечебницы. Но оно было отклонено . Не все земство в свою очередь было лояльно настроено к правительству. Как отмечала известный исследователь земского движения в России Н.М.Пирумова , земская интеллигенция во многих местах России примыкала к народничеству. В каждой управе среди служащих находились люди, перенесшие те или иные репрессии или находившиеся под той или иной формой надзора за участие в народнической пропаганде, кружках или других акциях. Но если в 70-80-х годах подобные народнические группы были основными, то в 90-х годах народники в старом смысле не играли уже той роли. Новое направление социалистов-революционеров еще не развернулось в полную меру своей агитации. Но уже в 1903 г. подобная попытка была предпринята, например, в Курске группой эсеров. Был создан социал-революционный кружок в фельдшерской школе, летом среди учителей, собравшихся на съезд в Курске. В июне прошли две сходки учителей и один пикник, "обратившийся в явно противоправительственную демонстрацию" . Последовали аресты, прекратив деятельность эсеров в Курске.

Некоторые члены Курского земства, в том числе и В.И.Долженков, примкнули к партии кадетов. Вероятно, это обстоятельство повлияло на то, что даже такой серьезный исследователь земства как Н.М.Пирумова, не включила в своей книге фамилию В.И.Долженкова в список активных участников земского движения в Курской губернии.

С началом русско-японской войны земская интеллигенция вновь проявила свои лучшие качества. Во многих губерниях, в том числе в Воронежской и Курской, стали создаваться земские санитарно-продовольственные отряды, которые направлялись на Дальний Восток для оказания помощи раненым . Из Курска в действующую армию 19 мая 1904 г. было отправлено два санитарных отряда. По словам князя Львова, председателя губернской управы, "весь состав отряда составляет гордость Курского земства; весь состав на высоте своего призвания" . Уполномоченными туда были направлены Д.Л.Овсяннико-Куликовский и В.Л.Анненков, врачами – Бауэр, Растегаев, Смирнов, Зарубин, фельдшерицами Грунке, Хрипкова, Разумова, Гладкова; сестрами милосердия Власова, Кашменская, Борисова, Гусева, Рязанцев, Михайлова, Солодовникова, Старова, Смирнова, Бахутова, Вишнякова, Бойковская (из них 8 – из Курского Общества Красного Креста).

Санитарный отряд Курского земства состоял из 40 человек. Он располагался в двух вагонах II класса, 1 вагон – III класса. Имелись также 6 товарных вагонов, груженых госпитальным имуществом. На 34 день после выезда из Курска отряд 21 июня прибыл в Харбин, где был встречен Д.Л.Овсяннико-Куликовским. Отряд был расположен на станции Хайген в 60 верстах от Лаояна, затем был отправлен в Мукден. Как вспоминал Овсяннико-Куликовский, прием больных начался на следующий день с утра и к вечеру их было уже 80 человек. В последующие дни число больных быстро дошло до нормы, т.е. до 100 человек, иногда переходя ее и держась в таком числе все время пребывания отряда в Хайгене. Значительный процент больных состоял из солдат, просто изнуренных от продолжительной походной жизни, а затем начали поступать раненые. Помимо госпитального лечения при отряде был открыт также и амбулаторный прием больных, который за 20 дней в Хайгене было 488. За время работы госпиталя в Хайгене всего больных прошло через него 567, и них офицеров – 26, нижних чинов – 541. Проведено больными в госпитале 1834 дня .

Положительную работу курского земского отряда отметили видные правительственные чиновники, посетившие его – сенатор Нарышкин, ревизовавший учреждения Красного Креста, главноуполномоченный Красного Креста, Александровский, его помощники Гучков и Михайлов, кн. Львов, генерал Куропаткин. Последний после осмотра помещений, бесед с ранеными направил 14 июля 1904 г. курскому губернатору телеграмму: "Осмотрел сегодня Хайген, лазарет курского земства, работают самоотверженно и с большой для армии пользой" .

Курская губерния оказала помощь раненым, солдатам, воевавшим на Дальнем Востоке в заготовке вещей, продуктов за счет пожертвований. В Курск были присланы два списка необходимых предметов для дополнительного снаряжения отряда пищевыми продуктами, медикаментами, бельем и пр. Курской земской управой эти предметы были приобретены и отправлены частично из Москвы, частью из Курска. Отправлено было 2 вагона пожертвованных вещей. Пожертвования вещами сделали многочисленные учреждения и лица: Курское благотворительное общество через его председательницу В.С.Гордееву, управление курского акцизного округа, Суджанское благотворительное общество, ученики Старооскольской земской школы, ученицы этой же школы, ученицы 2-й курской женской гимназии, Мариинской дженской гимназии, школа Л.Н. фон-Рутцен, Мантуровская женская школа, Суджанская женская гимназия, ученики Любимовского, Чуриловского училищ, общество крестьян Донецкой Селицы, служащие губернской земской управы, любимовского свекло-сахарного завода и многие другие . Быстрой отправке вещей из Курска во многом способствовал представитель от общеземской организации в наблюдательном Комитете исполнительной комиссии Красного Креста, губернский гласный Курского губернского собрания А.Н. фон-Рутцен. Все отряды до окончания войны содержались на средства земства.

Итак, приведенные нами многочисленные факты и примеры благотворительности в сфере медицины в губерниях Центрального Черноземья позволяют сделать ряд выводов. Во-первых, развитие медицины, охраны здоровья населения, создание и деятельность лечебных учреждений осуществлялось, в основном, за счет земств и благотворительной деятельности частных лиц. Во-вторых, земская медицина базировалась на принципах бесплатного лечения, проявляя тем самым бескорыстие, гуманность к беднейшим слоям населения. В-третьих, в развитии медицины и охраны здоровья народа огромную роль сыграла земская интеллигенция, проявлявшая себя самоотверженно и патриотично как в мирные дни, так и в годы военных ненастий. В-четвертых, правительство, в основном, поддерживая земские инициативы, а порою и субсидируя их финансово, укрепляло тем самым свой авторитет, авторитет власти в глазах народа, стремясь к сохранению спокойствия и стабильности в обществе.